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124 小周,来参加学会(盟主萉垟加更2)(1 / 2)

“说过了,廖医生也觉得做胸腔镜手术比较好,要不然总是犯病,他担心出事。”沈浪越说声音越小,头渐渐的低下去。

“陈教授,您看……”

陈厚坤抬头看了周从文一眼,微微一笑,“提急诊做吧,有手术指征,做手术是应该的,不过术前交代写好。”

周从文没回应陈教授的话,因为患者是沈浪收的,他不是管床医生。说多了的话沈浪可能会有其他想法,周从文只想做手术,把月经型的自发性气胸治好。

看了一圈患者,王成发皱眉和陈教授先出了病房。

“陈教授,就是一个普通的自发性气胸,您刚刚说是月经型的,这个诊断好像不存在吧。”王成发小声质疑。

他和陈教授说话的时候语气有些卑微,尽量不让陈教授感到不高兴。

要不是周从文之前提过一嘴是什么月经气胸,怕是此时此刻王成发根本不会这么不高兴。上级医院的上级医生说什么是什么,轮不到自己置喙。

“老王,这个病不太常见。”陈教授笑呵呵的走去医生办公室。

王成发在后面跟着,品咂陈教授刚说的话。

“老王,诸位医生,问你们一个问题。”陈教授坐下,饶有兴致的说道,“自发性气胸最常见的是什么类型的患者?”

沈浪低着头下医嘱,刘迪想了想,“陈教授,是年轻男性,一般都是初高中生,其次是中年男性。”

“嗯。”陈厚坤点头,这是胸外科最基础的知识,只要胸外科存在,就一定会知道。哪怕在书本上没见过,只要收一段时间患者总结一下,就会得出正确结论。

“女性患者比较少,反复复发的女性患者更少,所以类似的病例有临床医生进行过研究。”陈厚坤笑着说道,“不过呢,现在基本都是假设,理论有几种。”

“陈教授,这个假说……”王成发看了周从文一眼,略有不高兴,既然周从文先说了这件事,哪怕是陈教授背书,他也情不自禁的提出异议。

“你说,老王。”

“我知道您的意思应该是子宫内膜异位症导致的,可子宫在腹腔,内膜异位千里迢迢跑去胸腔?这不可能啊。”王成发提出自己的异议。

在他看来,这根本是不可能的事儿。周从文瞎胡闹,陈厚坤陈教授也跟着他瞎胡闹。

“呵呵,没什么不可能的。第一种假说是迁移假说:脱落的子宫内膜组织随着腹腔内液体流动到达膈下,并随着体内激素水平的周期性变化造成膈肌的病变。”

“因腹腔内顺时针的液体流动方向使得脱落的子宫内膜优先到达右侧,故绝大多数子宫内膜的迁移种植位于右侧。”

“同时肝脏的运动可导致“活塞作用”,吸引更多的子宫内膜种植到右侧膈下。

当子宫内膜组织随着荷尔蒙变化出现周期性的脱落时,膈肌因此出现孔道,月经期的子宫内膜组织亦可经此孔道到达脏层胸膜并造成气胸。”

王成发听直了眼。

还顺着腹腔内的液体移动,洋流么?整的真玄乎。

“再有就是转移或淋巴血管微栓子假说,这里就不细说了。”陈厚坤道,“但不管是哪种假说,右侧自发性气胸都是优势位,最常遇见。”

“患者的情况我看了一眼,基本复合各种诊断标准,是月经导致的自发性气胸的可能性很大。”陈厚坤最后很肯定的说道。

“如果不是呢?”王成发不服气,追问道。

“反复发作的气胸……我刚刚可以观察到患者的心理压力很大,最好还是用腔镜做手术彻底治愈。如果不是,那就单纯切除肺大疱好了,治疗方式都是固定的,这也是治疗性诊断。”

王成发沉默下去。

气胸手术说好做特别好做,进去就看见一两个肺大疱,打两枪,把肺大疱用钉仓钉上就可以。

但要说难……王成发就遇到过进去之后看见漫山遍野的肺大疱的患者。肺大疱至少有50个以上,每个都像是小米粒大小,根本搞不清楚是哪个肺大疱漏气。

遇到这种情况,要不是没办法和患者、患者家属解释的话,王成发都恨不得直接做全肺切除!

一刀都切掉省心,要不然下去继续冒气怎么办?

廖医生的爱人为什么迟迟不肯做手术?王成发比较担心的就是这种情况发生。

他特别担心进去看一眼全都是肺大疱,切都没法切,只能用碘伏冲洗,靠胸膜黏连解决气胸。

但这次陈教授是患者家属请来的,和自己没关系,王成发没有否定陈教授的要求。

沈浪急匆匆的准备手术,提手术通知书。十几分钟后,他跑回来,“师父,陈教授,上面急诊台是一个剖腹产的患者,孩子已经取出来了,马上就下。我送患者上去。”

王成发挥了挥手,请陈教授来自己的办公室休息一会,沈浪继续忙碌。

送患者上台,周从文也帮着沈浪忙叨。

胸外科下面的几个小医生除了王强之外,其他人的关系还是不错。毕竟没到你死我活争夺主任的时候,而且他们都年轻,想不了那么远,抬头不见低头见,没必要。

人多好干活,患者送去手术室,沈浪把廖医生留在外面没让他进去。

给别人做手术和给自己爱人做手术是截然不同的两件事,让廖医生留在外面是怕他情绪波动,干扰手术。

完成术前准备,沈浪刷手消毒,“刘迪,给师父打个电话。”

“好咧。”

周从文没刷手,只是安静的站在一个角落里看着。

手术肯定是陈厚坤主刀,王成发当助手,沈浪的任务只有消毒、普无菌单。一会上台,他会背对着电视机,啥都看不见。

很快,陈教授和王成发上来刷手。

患者左侧卧位,陈厚坤首先选取右侧腋中线第5肋间作切口1cm,在于腋前线与腋中线之间第3肋间做切口约1cm,置入保护套,用30°镜观察胸腔。

陈厚坤探查胸腔,发现右下肺与膈肌少许粘连,无明显胸液。

左上肺尖可见瘢痕区,未见明显肺大泡。膈肌表面可见黑褐色结节数个,绿豆大小,膈肌表面可见缺损,自胸腔可见到肝脏表面。

看见膈肌的情况,王成发一下子怔住。

他万万没想到膈肌竟然会有这么多破损点。

虽然每个点都不太大,但这也就是有肝脏挡着,要不然早就疝了。

没想到真的是膈肌有问题,

没想到听起来像是胡扯一样的月经气胸可能是真的,

没想到周从文随口瞎扯……

王成发阴沉着脸,眼角不为人知的瞥着周从文。

真特么的,顺口胡说竟然也能懵对。

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