481.柳暗花明（1 / 2）

从院感几位孩子的情况来看，感染呈现出潜伏期长、病程长、症状繁杂、血痰和咽拭子培养困难的特点。在甄别了400份回归登记的病例后，祁镜做出了一个颇为大胆的决定，主动摆脱“症状”上的束缚，另辟蹊径。

症状是医生诊断的基础，更是做鉴别时最重要的因素。撇开症状不谈，想要诊断疾病是绝对不可能做到的事情。

可祁镜还是这么干了，甚至还拉着疾控中心所长一起干。

想着几个院感的孩子病程都很长，至今未愈，黄兴桦乍一听觉得这个建议很不错，很有想法，还有点创新思维。所以他顺着祁镜的思路很自然地跟了一嘴，对他的说法予以了肯定。

然而当黄兴桦重拾临床工作时的那些回忆和经验后，忽然发现这个建议非常不靠谱，严格来说恐怕连建议都算不上。

黄兴桦想要婉转地收回自己刚才说过的话，可祁镜没给他机会，直接把话说死：“确实和黄所长说的一样，查那些发病早但病程长的孩子。对了，那个全身红斑的小姑娘的病历还在吗？”

“在。”实习生把东西递了过去。

他翻开8岁小女孩的病历，略过皮肤红斑和颌面部皮损，直接圈中了她的发病时间和时长：“11月8日出院，11月14日出现了第一块红斑，整个病程有一个半月，至今没有痊愈。”

这一轮筛选用的就是她的模板，虽然违背了正统的医学诊断思路，但祁镜有他自己的理由。

孩子A、都是11-5发病，至今未愈，病程59天；孩子C是11-21发病，至今未愈，病程43天；全身红斑的女孩儿，11-14发病，至今未愈，病程50天。

除了新生儿胆道闭锁的孩子D和艾滋病儿E，其他孩子的病程都很冗长，发病时间也都聚集在11月上旬。

祁镜发声，又有疾控中心所长在旁，那些医生和实习生不敢怠慢。晚上7点开始，6个人用了足足四个小时，把手上近400份病例筛选了个干净。

不过结果么......

只能说很微妙，既出乎了黄兴桦的意料，也出乎了祁镜的意料。

“祁老师，刚才我们又反复查了两遍，真的只有一例......”实习生放下了手里最后一张记录单，说道，“如果不看是否痊愈，发病时间超过2周的有四个孩子，可是另外三个都有了明确诊断。”

祁镜刚开始对自己的猜测还很有信心，可是现实却狠狠打了他的脸。

“小祁，看来时间上走不通啊。”

黄兴桦只觉得会出差错，可没想到就算换了个参照目标，相符的病例数依然非常少：“这次你可能真的碰壁了。”

祁镜对犯错倒没什么心理障碍，他还没自负到不允许自己犯错的地步。再说临床干了那么久，不犯错是不可能的。而且对于他来说，犯错有时候比不犯错更让他感到兴奋。

“是哪个孩子？”

“就是昨天来看膝盖的，祁老师有印象么？”实习生说道，“我记得他爸的眼睛还不舒服来着，老师还让他去隔壁看眼睛。”

“哦，对对，有印象。”祁镜对这孩子确实有印象，而且膝盖就是他做的检查，“名字是叫......叫范小杰吧。”

“嗯，就是他。”

昨天下午来的范小杰，膝盖出了点问题。来了之后就让做了X光片，结果显示骨皮质上有些毛糙。

按照市西医务处的说法，会给予一次免费的门诊机会。不过这两天是周末，门诊不开，病房也没法收人，只能让范家平再把儿子送回去。

骨皮质略显毛糙可以提示很多骨科疾病，也有可能是陈旧性骨折遗留，情况非常复杂。昨天X光片出来后，会议室里所有人都在忙着筛查病例，也就没把这孩子的情况当回事儿。

可现在看来确实有点问题。

“人回去了？”

“嗯，昨天做完x光就回去了。”实习生说道，“时老师让他们周二过来挂骨科的专家号，到时候会让加个号。”

祁镜接过了他递来的病历简报。

孩子的症状其实很简单，就是膝盖有点难受，走路时间长了会酸胀。比起结核菌感染后的骨骼病变，这种轻度症状根本算不了什么。

但400例里就这一根独苗，祁镜不得不重视：“他是10月18日来的医院吧？”

“对，孩子的病历本也在我们这儿，上面记得非常清楚。”实习生指着病历本里夹带的一张号码单，“当时睡的27床，管床医生是......”

刚说完数字，实习生还没吐几个字就被祁镜打断了话：“你说什么？”

“管床医生......”

“不，不是这句。”祁镜看着他，慢慢走了过去，“你说他当时睡的几床？”

“27床。”

“27？”

祁镜和孩子的父亲有过交流，对他还有些印象，对话的内容自然也有印象。他清楚记得这孩子睡的不是留观室里的床位：“我怎么记得他睡的是加床呢？”

“不会吧，这儿有床位记号单，特意订在了病历本里。”实习生就是急诊里抽掉来的，很了解自家医院里的工作环节，“这是为了让人能第一眼认出这个孩子睡在哪个床位上。”

“不对。”祁镜又翻了翻之前记录院感孩子病症的记录单，指着第二排的孩子，“我记得这段时间睡27床的是孩子，而且小杰的父亲自己说是加床呢，怎么变27了？”

孩子是10-21日住院留观，到10-28进重监室，期间睡的就是27床。而小杰从10-18日住院留观，11-4出院离开。

时间上高度重合，怎么可能两个孩子睡的同一张病床......

祁镜想到这儿，终于发现自己漏掉了什么，脑海里有种山重水复疑无路，柳暗花明又一村的感觉。这完全是两家医院在急诊床位处理上的差别，让他有了一种惯性思维。

但这个情况对即将从市西急诊出科的实习生来说，却是司空见惯。

“应该是换床了吧。”实习生指着号码单子旁的钉痕，笑着说道，“之前这儿肯定也订过其他号码，后来留观室里空了床位出来就把他们换了进去。”

床位！！！

祁镜把压在最下面的那张床位记录单，铺开后指着留观室说道：“10-28的时候，孩子被送去了重监室，27床空了出来，所以经过协调就换成了小杰！”

“应该是这样......”

周围的实习生和医生还没意识到这意味着什么，纷纷看向祁镜：“可这能说明什么？”

“这说明了其他睡加床的孩子也有可能出现床位变动！”