534.危机（2 / 2）

陈冰的猜测没错，第二种中毒就是拟除虫菊酯。

当然，祁镜在病历中并没有明说，因为两种杀虫剂的中毒症状很相似，他的本意也不在菊酯上。可以说陈冰猜出菊酯出乎了他的意料，这才有了刚才的表扬。

至于整个病历中的坑和难点，其实就是之前胡东升说的违和感。

临床上有机磷、菊酯中毒产生中枢神经抑制的病例并不多见。

如果程度不深，两种中毒都会刺激交感神经，让神经释放可以促血管收缩的儿茶酚胺。收缩血管后最直接的结果就是血压升高，而且是剧烈的升压，往往收缩压能轻松飙到200以上。

所以，就算中枢神经抑制后的低血压也只是相对而言，很少有收缩压低于80的先例。

医学中没有绝对，没见过某种现象并不能代表它没有，但相关的逻辑关系却是绝对的。

就好像心脏冠脉堵塞一样，虽然有些人的心梗没有胸痛，心电图不典型，甚至心肌酶谱改变得也很有限，但冠脉堵塞导致心梗的这个逻辑推论是绝对的。

把这种逻辑关系代入到这个虚拟病例中，就会出现许多矛盾点。

低血压的严重程度可以推测出中枢神经系统抑制的情况，如此严重的中枢抑制必须有重度中毒才行，可是病人所表现的症状却并没有到这个地步。

少量的泡沫提示轻度肺水肿，简单的肌肉震颤说明神经抑制的程度还在可以承受的范围内。甚至于病人都没有出现严重的呼吸抑制，呼吸频率还不跌反升。

“太奇怪了！中枢抑制呼吸频率一般低于15次/分，可这家伙超过20了，这算哪门子抑制？”

刘飞燕重新审视了一遍病人的病史，还特地用趣÷阁记下了其中的关键点。想着想着，她看向一旁的祁镜，忽然一个念头砸进了她的脑袋让她想到了另一种可能性。

该不会是病历本身出了问题吧？

医学有各种不确定性，每年的临床指南就有不同，几乎年年更新。医学院考试的题库更是因为时常和临床脱节而经常出错，历年被学生诟病的考题多如牛毛。就算全国最高水平的医学考试中仍然会有争议题，实在是医学上的思路太广了。

一个主治出的病历题，还是临时编出来的，出点纰漏很正常。

刘飞燕很想说出来，可是出于下属对上司该有的敬畏，以及医学生长期底层打工人的心态，她没把这句话说出口。

但一旁的曹绮雯却没什么顾虑：“我觉得病历设计有错......”

“唉唉唉，别开玩笑。”

刘飞燕和她早就认识了，清楚这姑娘的性格，只是听个开头就知道她要说什么。可惜她临场反应慢了些，想拦可惜语气软了些，已经拦不住了。

曹绮雯说道：“当然有可能是其他中毒造成的，但我觉得提前问一句省得之后受误导也挺好的。”

这要是其他人也就算了，可这姑娘不一样，不能因为几个病历讨论就那么入戏吧。刘飞燕凑到她身边，不停拉着衣角，悄声说道：“喂，能不能别那么直接？”

“怎么了？我说的本来就是事实嘛。”

“你是来应聘的啊......”

“......”

曹绮雯确实忘了，从早上口吐虫子的病人开始到现在，她的脑子就没停过。在那么激烈的讨论中，曹绮雯早就融入了进去，把来这儿的目的抛诸脑后：对啊，我是应聘来的，还没答应呢，怎么可以这么和学长说话......

祁镜也是没想到会有人质疑自己的病历，愣了愣，然后点点头：“病历没问题，还有两种毒素，尽管猜吧。”

四种混合中毒确实超纲了，是真正意义上的超纲，在内科学的书本上根本没有这样的病例介绍。三人又不是专职内急的医生，现在已然到了极限。要不是之后胡东升回到办公室，祁镜都准备公布最终答案了。

当然病例诊断答案本身，只是整个案子的起点，李汉还等着之后的内容，他不可能浪费太多时间。

“怎么了？怎么都不说话？”

胡东升进门就把病历放在会议桌上，然后说道：“他签字了，收拾完东西就要走。”

“嗯。”

祁镜说道：“来聊聊汉总手里的人吧，三个小家伙说不下去了。”

之前祁镜和邵莉谈话的时候，胡东升就和李汉讨论过，他们发现祁镜在说中毒的时候，那个低血压非常扎眼。所以胡东升大胆猜测了祁镜的出题意图：“中毒有很多种，内急常见的是农药中毒，但还有一种在城市里不多，但乡村一直都存在。”

三人倒是没想到这一点，经他一提马上反应了过来，确实是自己的视野窄了些。

但脑子里有了答案的同时，疑问也应运而生：“你是说动物类毒素？可病人住在城里，城里有蛇么？”

“没蛇可以有别的。”

“虫毒？”

“丹阳也没带毒的虫子吧。”

“丹阳周边有吗？”

“我记得也没有。”

“你们别老想着那些毒虫。”胡东升说道，“想想为什么低血压？为什么在一个本该高血压的病人身上会出现那么低的血压，是人不行了？还是另外两种毒造成的？”

“低血压......”

“休克？”刘飞燕看着胡东升，马上分析道，“休克从原因上分的话......过敏？如果是过敏的话，又是毒素，那最常见的就是蜜蜂了。”

“在室内被蜜蜂蛰成过敏？”

“有可能。”

三人就像三只才刚来家的小猫，在胡东升丢出的线团边玩得非常开心。

“我也怀疑是蜂毒导致的过敏性休克，下降的血压根本刹不住车，皮肤上的红斑和抓挠的性质还有待商榷。”胡东升喝了口水润了润嗓子，然后看向了祁镜，“就看是不是祁哥的正确答案了。”