573.拔牙也是会死人的（2 / 2）

“不太清楚？”

祁镜皱起了眉头：“如果病人有高血压的，你拔不拔？”

“不......不知道......”

江玲脑袋一片空白，嘴巴先于脑袋行动了起来。不过好在脑袋后知后觉，还是做出了及时的纠正：“等等......如果是高血压的话，只要不是太高，还是可以拔牙的。而且在拔之前，我们也会嘱咐他看心内科吃药。”

“吓我一跳，我还以为你真的不知道呢。”祁镜拍了拍胸口，笑道，“来拔牙的大都是中老年病人，就国内高血压发病率，恐怕有不少人有高血压。要是有高血压就不能拔牙，那这个科室就真的太惨了。”

“副院长，尿毒症那个我是真不知道......”

“江医生别急，我再换一个。”祁镜想了想，说道，“现在病人有糖尿病，你拔不拔牙？”

“拔，控制住血糖就行。”江玲说道，“其实控制得不好也没多大关系，只是要加大抗生素的量，不然容易感染。”

“好，那如果病人有心脏病呢？”祁镜的问题越来越深入，同时手指轻轻点了点自己的腮帮子，“病人有心脏病，现在牙不好，烂了，到你这儿一看是龋齿，拔？还是不拔？”

“这......”江玲被突然刺来的提问搞得没了方向，缓了好一会儿才怯生生地问道，“是，是什么心脏病？”

“嗯......冠心病吧。”祁镜随口说了一句。

江玲又好好考虑了一番，答道：“应该没什么问题。”

“那要是已经心肌梗死过了呢？”祁镜又把提问的条件往前推了一巴掌，“拔不拔？”

“心肌梗死......”江玲也是急中生智，被逼到了这个份上，大脑强行地高速运转起来，“心脏都这样了，还是先关心心脏的问题吧。牙疼什么的，吃点药算了。”

答案还算不错，同时也离祁镜的答案更近了：“那如果一个病人，心梗后做支架已经过了半年，现在人很健康。一天吃东西忽然觉得牙齿剧烈疼痛起来，来医院检查发现是龋齿。江医生，你觉得该不该给他拔牙？”

江玲这时反而没了多少犹豫，笑着点头说道：“现在龋齿有炎症，没办法立刻就拔。给他开点消炎药，等炎症退了之后就能拔了。”

她之所以会如此肯定，完全是基于临床上积累的经验。

因为就在半个月前，江玲做门诊的时候就遇到了一位情况差不多的病人。同样的处理方式，病人在吃了一个多星期的抗生素后，本周一早上把那颗烂牙给拔了。

她给的诊断和处理方式，病人回家后也没出现什么问题。

其实想想也应该如此。

牙齿和心脏，八竿子打不着的两个地方。如果说是冠心病、心梗，或许会因为拔牙前使用的局麻药，对身体有些许影响。可病人都上了支架了，还过了半年之久，现在身体很健康，为什么不能拔？

“江医生难得那么自信啊。”

祁镜笑着扫了眼台下，已经看到了几位学生在默默摇头：“不过我看现场还有不少不同的声音，要不我让他们来帮忙解答一下吧。”

起身答话的是之前丹大医学院的谢元哲。

为了一雪前耻，他这次伸长了手臂生怕祁镜看不到，祁镜也乐得给他一次机会表现自己：“谢同学，来说说吧。”

“如果我没记错的话，做完支架的心梗病人需要长期服用氯吡格雷和阿司匹林。”谢元哲解释道，“拔牙有可能会损伤血管，造成出血。如果这时病人正在长期服用这些药物，很有可能影响血液凝固，引起大出血。”

“那如果病人牙疼得厉害，我们能做些什么呢？”祁镜反问道，“难道就干看着么？”

“我觉得可以让心内科医生停药几天，恢复病人的凝血功能。”谢元哲答道，“其实我在门诊工作时就经常遇到这样的病人。”

“门诊医生答应了么？”

“没有。”谢元哲无奈地摇摇头，“有时候事情就是这样无奈，因为一旦答应，病人任何心脏上的问题都会归结为心内科医生的停药。”

祁镜点点头，觉得这个答案还不错，同时看向了江玲：“怎么样，江医生，谢同学的理由够充分了吧？”

江玲确实没想到心内科上支架还有这些后续操作，但她同样有自己的应对方法：“是我欠考虑了，但在拔牙的时候我也做了血常规和凝血功能检查，病人包括血小板在内一切数据都是正常的。”

“哦？这倒是挺有意思的。”祁镜又看向了谢元哲，反而成了看戏的观众，“江医生这个做法有用么？”

问题像皮球一样被谢元哲丢给了江玲，又从江玲的手里飞到谢元哲头上。

他还真没想过这个问题，只是出于对临床工作的谨慎，依然不同意这么做：“我觉得如果真的要拔，还是要让心内科医生停药，不然就等一年双抗凝服药期结束后再拔。我想只要好好和病人解释，他们还是能分清命和牙到底哪个更重要。”

这个答案其实回答得很牵强，让江玲不满意。

她只是个住院，但在门诊拔牙次数也不少：“双抗提升的出血风险肯定有，但几率在40-50%，表现为凝血功能障碍。既然问题出在凝血上，那我监测凝血功能不就行了？况且拔牙就算碰到了血管，这点出血量完全能止住。”

谢元哲对心内科在行，但对牙科实在不熟。

所以说到这方面，他只能反复提及出血的后果，完全拿不出实质性的证据。

两人争执不下，又“打”了几个来回，最后只能由祁镜来稳住场面：“你小子怎么就说不到点子上呢？老是说临床要谨慎，却不说为什么？怎么让别人信你？还有你，作为牙科医生，难道不知道拔牙会死人的么？”